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【藥品名稱】

通用名稱：注射用頭孢尼西鈉

英文名稱：Cefonicid Sodium for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Toubaonixina

【成份】

本品主要成份為頭孢尼西鈉。

化學(xué)名稱：（6R，7R）-7-[（R）-α-羥基苯乙酰胺基]-3-[[1-（磺酸甲基-1H-四唑-5-基）硫代]甲基]-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4，2，0]辛-2-烯-2-羧酸二鈉鹽。

化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C₁₈H₁₆N₆Na₂O₈S₃

分子量：586.53

【性狀】本品為白 色或類白色粉末或結(jié)晶性粉末。

【規(guī)格】按C₁₈H₁₈N₆O₈S₃計(jì)算（1）0.5g （2）1.0g  (3)2.0g

【不良反應(yīng)】
頭孢尼西鈉通常耐受較好，最常見的不良反應(yīng)為肌肉注射時(shí)的疼痛感。發(fā)生率大于1%的不良反應(yīng)有：
注射部位反應(yīng)：疼痛不適，靜脈注射部位燒灼感、靜脈炎；
血液系統(tǒng)：血小板增加，嗜酸性粒細(xì)胞增多；
肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查異常：堿性磷酸酶增加、血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）增加、乳酸脫氫酶（LDH）增加，谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）增加；
發(fā)生率小于1%的不良反應(yīng)有：    過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、肌痛、變態(tài)反應(yīng)、Stevens-Johnson綜合癥等；
胃腸道：惡心、嘔吐、腹瀉、偽膜性結(jié)腸炎；
血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、Coombs’試驗(yàn)陽性；
腎毒性：偶見血尿素氮、肌酐值升高，間質(zhì)性腎炎，少有急性腎衰的報(bào)道；
中樞神經(jīng)：抽搐（大劑量或腎功能障礙時(shí)）、頭痛、精神緊張；
神經(jīng)肌肉骨骼：關(guān)節(jié)疼痛；
其他：念珠菌病。

【禁 忌】對(duì)頭孢菌素類藥物過敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】
1.對(duì)青霉素過敏患者也可能對(duì)本品過敏，因此有青霉素過敏史或其他藥物過敏史者應(yīng)慎用。對(duì)麻醉藥過敏患者禁止使用利多卡因作為溶劑。
2.本品治療開始和治療中可引起腸道紊亂，嚴(yán)重的導(dǎo)致偽膜性腸炎，出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)引起警惕。一旦出現(xiàn)，輕度停藥即可，中、重度患者應(yīng)給予補(bǔ)充電解質(zhì)、蛋白質(zhì)以及適當(dāng)?shù)目股兀ㄈ缛f古霉素）治療。
3.重癥患者在大劑量給藥或合用氨基糖苷類抗生素治療時(shí)，必須經(jīng)常注意腎功情況。腎臟或肝臟損害患者在使用該藥物時(shí)，應(yīng)加倍小心。
4.長(zhǎng)期使用任何廣譜抗生素都可能導(dǎo)致其他非敏感菌過度生長(zhǎng)，應(yīng)注意觀察二重感染的發(fā)生。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
在小鼠、大鼠及家兔進(jìn)行的生殖毒性研究，劑量達(dá)成人用劑量的40倍，未見生殖毒性和胚胎毒性。由于目前尚無充分和嚴(yán)格的孕婦研究資料，動(dòng)物的試驗(yàn)并不能完全預(yù)測(cè)人的情況，所以，孕婦只有在確實(shí)需要時(shí)才能使用。在剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)，本品應(yīng)在剪斷臍帶后使用。    頭孢尼西鈉可在乳汁中分泌。故哺乳婦女應(yīng)慎用。

【兒童用藥】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。

【老年用藥】老年患者可能對(duì)該藥物的作用更為敏感，應(yīng)酌情降低劑量。與年齡相關(guān)的腎損害患者使用頭孢尼西鈉時(shí)，應(yīng)加倍小心。

【藥物相互作用】
1.與其他頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素聯(lián)用時(shí)曾報(bào)道有中毒性腎臟損害出現(xiàn)。不能與氨基糖苷類藥物放于同一注射容器中給藥。
2.與丙磺舒聯(lián)用時(shí)，可減慢腎排泄，提高血藥濃度水平，并導(dǎo)致毒性。
3.與強(qiáng)效利尿藥聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致腎毒性增加。
4.四環(huán)素、紅霉素及氯霉素可降低該藥物的作用。
5.與酒精同時(shí)使用時(shí)，該藥物可能引發(fā)代謝紊亂反應(yīng)。
6.頭孢尼西可降低口服避孕藥的作用，應(yīng)采用其他有效避孕方法。
7.對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查值的干擾，Coombs’試驗(yàn)假陽性率增高。

【藥物過量】
過量用藥或頻繁用藥可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、癲癇發(fā)作，需對(duì)癥治療。當(dāng)發(fā)生因藥物過量引起的毒性反應(yīng)時(shí)，尤其是有嚴(yán)重腎功能不全的患者，可通過腹膜或血液透析幫助藥物清除。如發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并根據(jù)過敏情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ缈菇M胺藥、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素治療）。

【藥理毒理】
1.藥理作用   
頭孢尼西鈉為第二代廣譜、長(zhǎng)效的頭孢類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抗菌活性。對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌以及一些厭氧菌均有抗菌作用。對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。
體外和臨床試驗(yàn)證實(shí)頭孢尼西鈉對(duì)下列微生物有效：
革蘭氏陽性需氧菌
金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)和不產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株）、表皮葡萄球菌（對(duì)耐甲氧西林的葡萄球菌也耐藥）、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）、無乳鏈球菌（B組鏈球菌）；
革蘭氏陰性需氧菌
大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、雷氏普羅維登斯菌屬、摩氏摩根菌、普通變形桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌（包括對(duì)氨芐青霉素敏感菌和耐藥菌株）；
體外抗菌資料顯示頭孢尼西鈉對(duì)下列微生物有效，但臨床有效性尚未確定：
革蘭氏陰性需氧菌
卡他莫拉氏菌、催產(chǎn)克雷伯桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、淋病奈瑟菌（包括青霉素敏感菌和耐藥菌）、費(fèi)氏枸櫞酸桿菌、異型枸櫞酸桿菌；
革蘭氏陽性厭氧菌
產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、厭氧消化鏈球菌、大消化鏈球菌、普氏消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌；
革蘭氏陰性厭氧菌  具核梭桿菌；
頭孢尼西鈉體外對(duì)假單胞菌屬、沙雷氏菌屬、腸球菌及不動(dòng)桿菌屬、脆弱類桿菌屬無效。
2.毒理研究
遺傳毒性：致突變研究（包括Ames試驗(yàn)、小鼠微核試驗(yàn)）結(jié)果均為陰性。
生殖毒性：具有甲硫四氮唑側(cè)鏈的β-內(nèi)酰胺類抗生素曾出現(xiàn)導(dǎo)致青春期前的大鼠睪丸萎縮的情況，從而引起進(jìn)入成熟期后精子發(fā)生減少和生育能力下降。
頭孢尼西鈉含有一個(gè)甲硫四氮唑部分，在相同條件下使用對(duì)幼年、青春期及成年雄性大鼠的生殖系統(tǒng)無不良影響。
致癌性：本品的動(dòng)物長(zhǎng)期致癌性研究尚未進(jìn)行。

【藥代動(dòng)力學(xué)】
靜注頭孢尼西鈉1.0g后，平均血漿峰值為129-148mg/L。靜脈0.5g及2.0g血漿濃度峰值分別為91-95mg/L及270-341mg/L。肌注0.5g及1.0g，亦有較高的血漿濃度峰值，分別為49-62mg/L及67-126mg/L。
頭孢尼西鈉的表觀分布容積為5.7-10.8L，與血漿蛋白結(jié)合率較高，約為98%。可分布在大量組織和體液中，包括外科傷口液體、子宮組織、骨、膽囊、膽汁、前列腺組織、心耳以及脂肪組織達(dá)到治療濃度。
頭孢尼西鈉不被代謝，以原形經(jīng)尿道排泄，24小時(shí)后尿液回收率為84-98%。腎臟消除率為1.08-1.32L/h，總血漿消除率為1.26-1.38L/h。    在正常腎功能患者中，靜注及肌注本品后，其血漿半衰期分別為2.6-4.6小時(shí)及4.5-7.2小時(shí)。
本品與丙磺舒聯(lián)用后，可導(dǎo)致血漿濃度峰值升高，且半衰期延長(zhǎng)至7.5小時(shí)。
在嚴(yán)重腎衰竭患者中，頭孢尼西鈉的半衰期延長(zhǎng)至65－70小時(shí)。

【貯    藏】密封，在陰涼（不超過20℃）干燥處保存。

【包    裝】西林瓶裝；1瓶／盒，10瓶／盒，20瓶／盒，50瓶／盒。

【有 效 期】24個(gè)月。

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國(guó)藥典》2015年版二部

【批準(zhǔn)文號(hào)】0.5g：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046178; 1.0g：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046179; 2.0g：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046180

【生產(chǎn)企業(yè)】
    企業(yè)名稱：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司
    生產(chǎn)地址：山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)羅七路
    郵政編碼：276017
    電話號(hào)碼：0539-8257899　8481991
    傳真號(hào)碼：0539-8481990
    售后服務(wù)：0539-8242699
    網(wǎng)　　址：www.ytxjx.cn

適用于敏感菌引起的下列感染：下呼吸道感染、尿路感染、敗血癥、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染，也可用于手術(shù)預(yù)防感染。在外科手術(shù)前單劑量注射1g頭孢尼西鈉，可以減少由于手術(shù)過程中污染或潛在的污染而導(dǎo)致的術(shù)后感染發(fā)生率。在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用頭孢尼西鈉（剪斷臍帶后）可以減少某些術(shù)后感染發(fā)生率。

給藥劑量及療程根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病人機(jī)體狀況以及病菌的敏感性確定，頭孢尼西鈉具有較長(zhǎng)半衰期，給予1g頭孢尼西鈉能維持24小時(shí)對(duì)敏感菌達(dá)到治療濃度。成人通常劑量為每24小時(shí)1g,可供肌肉注射、靜脈注射和靜脈滴注用，在某些情況下也可達(dá)到2g。具體如下：

腎功能正常患者

一般輕度至中度感染：成人每日劑量為1g，每24小時(shí)一次；在嚴(yán)重感染或危及生命的感染中，可每日2g，每24小時(shí)給藥一次；

無并發(fā)癥的尿路感染: 每日0.5g，每24小時(shí)一次；

手術(shù)預(yù)防感染：手術(shù)前1小時(shí)單劑量給藥1g，術(shù)中和術(shù)后沒有必要再用。必要時(shí)如關(guān)節(jié)成型手術(shù)或開胸手術(shù)可重復(fù)給藥2天；剖腹產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)在臍帶結(jié)扎后才給予本品。

療程依不同病情而定。

腎功能不全患者

對(duì)于腎功能損害患者使用本品必須嚴(yán)格依據(jù)患者的腎功能損害程度調(diào)整劑量。初始劑量為7.5mg/kg，維持劑量應(yīng)按下           表根據(jù)肌酐消除率進(jìn)行調(diào)整:

患者在進(jìn)行透析之后，無須再追加劑量。

配制方法

肌肉注射或靜脈注射按下表用滅菌注射用水配制溶液，應(yīng)充分搖勻： 
 

肌肉注射時(shí)，為防止疼痛，可將本品充分溶解于1%鹽酸利多卡因注射液中，在較大肌肉部位注射，應(yīng)防止誤入血管，如劑量需要達(dá)2g，則應(yīng)分兩個(gè)部位注射。

靜脈推注時(shí)間應(yīng)大于3－5分鐘。

靜脈滴注：將頭孢尼西鈉充分溶解于50－100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

頭孢尼西鈉在溶液中不穩(wěn)定，配制后應(yīng)立即使用，并在使用前檢查其澄明度，如果配制后溶液顆粒物比較明顯，應(yīng)棄去勿用。